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　　一、单选题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。)

　　1、 剧烈呕吐后出现呕鲜血的情况强烈提示：

　　A.食管胃底静脉曲张破裂

　　B.慢性胃炎

　　C.消化性溃疡

　　D.食管贲门黏膜撕裂综合征

　　E.食管癌

　　标准答案： d

　　2、 患儿，男。1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扣及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是：

　　A.空气灌肠

　　B.钡剂灌肠

　　C.结肠镜检查

　　D.急诊手术

　　E.抗感染治疗

　　标准答案： a

　　解　　析：肠套叠是婴幼儿常见的肠道外科病，表现为果酱样大便，并有局部膨隆，大部分可以通过空气灌肠而得到解决而不需要外科手术。

　　3、 男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg。神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。该病人呕血最可能的原因是：

　　A.胆石症所致胆道出血

　　B.消化性溃疡出血

　　C.食管胃底曲张静脉破裂

　　D.晚期胃癌出血

　　E.胆管肿瘤所致胆道出血

　　标准答案： c

　　4、 男，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿.较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是

　　A. 溃疡性结肠炎

　　B.克罗恩病

　　c.细菌性痢疾

　　D.阿米巴痢疾、

　　E.肠结核

　　标准答案： a

　　5、 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是：

　　A.急诊胃镜

　　B.急诊X线钡剂造影检查

　　C.血常规

　　D.肝、肾功能检查

　　E.腹部B超

　　标准答案： b

　　解　　析：钡餐要求在大出血停止后至少3天进行，不可在活动性出血时进行此项检查。

　　6、 男性，6岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤粘膜未见出血及紫癜，出血时间2分;凝血时间30分，凝血酶原时间正常，疾病分类应为：

　　A.纤维蛋白生成障碍

　　B.凝血酶生成障碍

　　C.血小板异常

　　D.凝血活酶生成障碍

　　E.血管壁功能异常

　　标准答案： b

　　7、 男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，血红蛋白55g，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性，诊断考虑：

　　A.急性早幼粒细胞性白血病

　　B.急性淋巴细胞性白血病

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.慢性粒细胞性白血病急变

　　E.急性单核细胞性白血病

　　标准答案： a

　　8、 血红蛋白合成障碍所致的贫血

　　A.再生障碍性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.海洋性贫血

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　标准答案： d

　　解　　析：没有淤点、瘀斑可排除血管性和血小板性出血。凝血时间明显延长，而凝血酶原时间(PT)正常，考虑血友病可能性大。

　　9、 男，68岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部扣及5cm×3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的治疗方法是：

　　A.胃镜

　　B.全消化道钡餐造影

　　C.结肠镜

　　D.静脉肾盂造影

　　E.腹部CT

　　标准答案： c

　　10、 男，15岁。贫血伴尿色黄6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下。检查：Hb 70 g/L，MCV 70fl，MCHC 29%，网织红细胞0.09，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是：

　　A. 酸溶血试验

　　B.自体溶血试验

　　C. Coombs试验

　　D.血红蛋白电泳

　　E.红细胞脆性试验

　　标准答案： d

　　11、 口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血者，下列化验最先上升的是：

　　A.网织红细胞

　　B.血红蛋白

　　C.MCV

　　D.MCH

　　E.MCHC

　　标准答案： a

　　12、 红细胞破坏过多的贫血：

　　A、再障性贫血

　　B、铁粒幼蛋白贫血

　　C、巨幼细胞贫血

　　D、珠蛋白生成障碍性贫血

　　标准答案： d

　　解　　析：为溶血性贫血的表现，并且是小细胞低色素贫血，考虑海洋性贫血。

　　13、

　　阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为：

　　A. 红细胞寿命缩短

　　B. Coombs试验(+)

　　C. 尿含铁血黄素试验(+)

　　D. Ham试验(+)

　　E. 网织红细胞增高

　　标准答案： d

　　14、 女性，30岁，半年出现肌肉无力，睁眼困难，晚上较明显。近1个月以来出现咀嚼困难，吞咽困难，食物难以下咽。查体：四肢肌力Ⅲ级，肌张力正常。X线上纵隔内可见阴影。考虑诊断为：

　　A.贲门失弛缓症

　　B.格林巴利综合征

　　C.硬皮病

　　D.食管痉挛

　　E.重症肌无力

　　标准答案： e

　　15、 男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音.心电图示II、III、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是C

　　A. 室间隔缺损

　　B. 风湿性主动脉瓣狭窄

　　C. 肥厚型心肌病

　　D. 急性心肌梗死

　　E. 劳力型心绞痛

　　标准答案： c

　　16、 2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴型心。此患儿的诊断应是：

　　A.法洛四联征

　　B.动脉导管未闭

　　C.肺动脉狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.房间隔缺损

　　标准答案： a

　　17、 男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴咯喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是：

　　A. 心脏乳头肌功能失调

　　B. 心脏乳头肌断裂

　　C. 心脏游离壁破裂

　　D. 心脏二尖瓣穿孔

　　E. 心室膨胀瘤

　　标准答案： a

　　18、 胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为：

　　A. 动脉导管未闭

　　B. 肺动脉瓣狭窄

　　C. 房间隔缺损

　　D. 室间隔缺损

　　E. 主动脉瓣狭窄

　　标准答案： a

　　19、 患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3—4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。 此患儿最可能的诊断是：

　　A. 房间隔缺损

　　B. 室间隔缺损

　　C. 动脉导管未闭

　　D. 法洛四联征

　　标准答案： b

　　20、 女性，65岁，进来出现多次晕厥，夜间及休息时发作。诉自觉心跳剧烈，伴有胸闷。既往有阵发房颤病史，服用贝他乐克治疗。心电图示：窦性心动过缓，心率46次/分，偶发室性早搏。考虑患者晕厥的原因

　　A.病态窦房结综合征

　　B.药物性心动过缓

　　C.TIA发作

　　D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　E.风湿性心脏病

　　标准答案： b