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　　试题编号：011

　　简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟 总分：15分

　　诊断：急性肾小球肾炎

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身水肿(2分)

　　② 尿的变化，包括少尿、血尿等(2分)

　　③ 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现(2分)

　　④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况(2分)

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

　　(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

　　(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

　　(四)暗示性问诊(扣0.5分)

　　试题编号：012

　　简要病史：男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟 总分：15分

　　诊断：肝硬化腹水

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻(2分)

　　② 下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况(2分)

　　③ 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸(2分)

　　④ 诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状(2分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史(2分)

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

　　(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

　　(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

　　(四)暗示性问诊(扣0.5分)

　　试题编号：013

　　简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟 总分：15分

　　诊断：支气管哮喘

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素(3分)

　　② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等(2分)

　　③ 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等(2分)

　　④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物及其他过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史(2分)

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

　　(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

　　(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

　　(四)暗示性问诊(扣0.5分)

　　试题编号：014

　　简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟 总分：15分

　　诊断：支气管扩张症

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色呼(2分)

　　② 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系(3分)

　　③ 发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等(2分)

　　④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史(2分)

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

　　(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

　　(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

　　(四)暗示性问诊(扣0.5分)

　　试题编号：015

　　简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟 总分：15分

　　诊断：肺脓肿

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 体温多少，是否持续发热，有无寒战(1分)

　　② 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色呼(2分)

　　③ 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降(2分)

　　④ 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状(2分)

　　⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史(2分)

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

　　(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

　　(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

　　(四)暗示性问诊(扣0.5分)

　　81、肝上下径正常值是多少?

　　答：9～11cm。

　　82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?

　　答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

　　83、脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?

　　答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等;中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等;高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。

　　84、Murphy征阳性，提示什么?

　　答：胆囊炎。

　　85、胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?

　　答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

　　86、什么叫移动性浊音?代表什么?

　　答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

　　87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?

　　答：有肾炎、肾结石、肾结核等

　　88、怎样才算肠鸣音消失?

　　答：3-5分钟听不到肠鸣音。

　　89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音?

　　答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

　　90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?

　　答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。

　　91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位?

　　答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。

　　92、什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?

　　答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪;深反射亢进;浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失;可出现病理反射。

　　②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪;肌因营养障碍而萎缩;因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失;无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

　　93、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?为什么?

　　答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。

　　94、检查神经反射时应注意事项?

　　答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。

　　95、腹壁反射意义?

　　答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

　　96、角膜反射临床意义?

　　答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

　　97、提睾反射意义?

　　答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

　　98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种?

　　答：跖反射、肛门反射。

　　99、试述腹壁反射的传导径路。

　　答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。

　　100、Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?

　　答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限;Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。

　　101、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。

　　答：脑出血、蛛网膜下腔出血。

　　102、一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?

　　答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。

　　103、正常人能否出现Babinski征(+)?

　　答：1岁半前儿童可出现，余为异常。

　　104、当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查?

　　答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。