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2015口腔助理医师《实践技能》考试强化讲义(8)

http://zige.eol.cn  来源:考试吧  作者:  2015-08-05    

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  颌骨的发育

  下颌骨发育自第1鳃弓。在胚胎第7~8周,第1鳃弓软骨(Meckel'scartilage或下颌软骨)分别为左右第1鳃弓中的条行软骨棒。胚胎第6周时,在Meckel软骨的侧方位于切牙神经和颏神经的夹角处,出现结缔组织凝聚区。第7周时,细胞凝聚区分化出成骨细胞,出现膜内骨化,形成最初的下颌骨。骨化从此中心在下牙槽神经下方向后扩展;在切牙神经下方向前扩展;同时,也在这些神经的两侧向上扩展,形成下颌骨的内、外侧骨板。神经及下颌软骨逐渐被形成的下颌骨包绕在下颌骨体中。下颌升支的发育是骨化迅速向后方的间充质扩展、离开Meckel软骨而形成的。胚胎第8~12周,髁突在下颌骨体骨化中心的后方,是一个锥体状的软骨。第13周时,与下颌骨体骨化中心融合形成下颌骨。髁突软骨随生长发生软骨内骨化并形成髁头。下颌骨的生长大部分是在出生后。两侧下颌骨体在中线处联合。联合处的骨缝处有两块中缝软骨,形成新骨,一直到出生后1年发生骨化。

  牙髓温度检查

  温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。

  正常牙髓对20~50℃的水一般无明显反应;对10~20℃的冷水或50~60℃的热水很少引起疼痛,以低于10℃为冷刺激,高于60℃为热刺激。

  温度测试分为冷诊法和热诊法:

  I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。将被测牙隔湿后,将小冰棒置与牙唇舌面中1/3处,观察患者反应。测试前先向患者说明检查目的和感觉。用冷水进行测验时,要从可疑患牙后面的牙开始,依次向前进行,以免干扰对患牙的判断。

  II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械,加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。将被测牙隔离,但注意保持牙面湿润,将牙胶棒在酒精灯上加热变软,但不冒烟。放与唇舌面中1/3处。测试时先测对照牙(对照牙首选同颌同名牙,其次对颌同名牙,再其次同组牙。)注意:避免在有病损部位以及修复体(金属或非金属)上测试,热测法应保持牙面湿润,防止牙面上沾上牙胶,保护软组织避免烫伤,隔离被测试牙。

  温度测试的临床意义:

  Ⅰ正常:被测牙与对照牙反应相同;

  Ⅱ敏感:比对照牙反应强烈,刺激去除后疼痛持续一段时间。

  Ⅲ迟缓性痛:即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应,并持续一段时间。

  Ⅳ迟钝:同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。

  Ⅴ无反应:被测牙对刺激不产生反应。

  急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛。

  慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛的,有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。

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