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　　试题 6

　　患者，女，35岁，心悸、头晕一年。

　　要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

　　按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

　　标准答案:

　　评分要点：

　　一、问诊内容

　　(一)现病史

　　1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。

　　(1)主诉特点：询问发病情况、起病缓急及症状演变?心悸的特点?头晕性质、程度?心悸与头晕有无联系?与外感及体力活动是否有关?发病有无诱因?

　　(2)伴随症状：是否有慢性胃痛、消瘦或腹泻等消化道疾病? 有无胸骨疼痛?有无发热、皮肤、牙龈出血?有无黑便?

　　(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如失眠、多梦、头晕、气短等。问诊中体现对心血不足、阴虚火旺、心虚胆怯等常见证候的鉴别诊断。

　　2.诊疗经过

　　(1)做过哪些检查?各项检查结果如何(包括血常规、心电图等)?

　　(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?

　　(二)相关病史

　　1.与该疾病有关的其他病史：失血史、手术史、寄生虫史等。

　　2.饮食是否正常。

　　3.家族史、药物与食物过敏史。

　　二、问诊技巧

　　(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

　　(二)问诊语言恰当，无暗示性语言