2012年临床执业医师妇产科辅导：子宫内膜炎与子宫体炎的鉴别

http://zige.eol.cn　　来源：　　作者：　　2012-03-26　　大　中　小

　　1、需与急性子宫体炎鉴别的疾病：

　　①急性输卵管炎

　　多有流产、手术产史，主要症状为疼痛、发热、白带增多等，但疼痛以下腹部一侧为重（淋病性可为两侧）。妇科检查宫颈有移动痛，盆腔一侧或双侧附件有明显触痛，子宫稍大，多有轻度压痛。严重病例可形成盆腔脓肿。

　　②急性盆腔蜂窝组织炎

　　即盆腔结缔组织炎症，其炎症也与流产或产后感染有关，症状类同急性子宫体炎。妇科检查时除子宫增大、软并有触痛外，穹窿有明显压痛。

　　③急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎

　　为急性子宫内膜炎、急性盆腔蜂窝组织炎及输卵管炎进一步扩散形成，致病菌毒力弱时，炎症可限于盆腔腹膜；如致病菌毒力强，机体抵抗力差，则炎症可迅速扩散至整个腹膜。临床表现症状均较子宫体炎为重，除腹痛、高热外，腹膜炎症状明显，若为盆腔腹膜炎则炎症尚局限于盆腔；急性腹膜炎时炎症波及全腹，腹部检查时全腹呈鼓音，腹部肌肉紧张，有明显的压痛与反跳痛。妇科检查，宫颈、宫体及后穹窿均有明显触痛，腹腔穿刺或后穹窿穿刺有脓液，末梢血白血球尤以嗜中性白细胞明显升高，重者可危及生命。

　　④急性子宫内膜炎急性子宫体炎

　　与子宫内膜炎临床表现相同，只是前者治疗时疗程较长。病理所见前者炎症侵犯子宫体；后者炎症则侵及子宫内膜。

　　⒉需与慢性子宫体炎鉴别的疾病：

　　①子宫肌瘤

　　本病可有月经改变及宫体增大，质硬，无压痛；而子宫体炎时子宫虽可增大，但为均匀性增大，而且有压痛，子宫大小一般如孕二个月以内，消炎治疗后宫体可缩小。

　　②子宫肥大症

　　子宫呈均匀性增大，伴有月经过多或月经持续时间过长，部分病人可无症状。多见三产以上的妇女。与慢性子宫体炎鉴别在于子宫肥大症无炎症感染史，妇科检查除子宫增大外，无子宫压痛等体征。

　　③慢性子宫内膜炎的临床表现与慢性子宫体炎相同

　　慢性子宫内膜炎临床表现与慢性子宫体炎相同，主要区别在于病理改变。除此以外，慢性子宫体炎治疗之疗程比子宫内膜炎长。

　　上述各种子宫炎症的诊断，主要依靠临床表现及实验室检查。病理检查仅在因其他原因切除子宫或诊断性刮宫时用。